二系统脱敏法运用注意事项（第1页）

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二、系统脱敏法运用注意事项

在实施系统脱敏训练过程中，应注意下列事项。

（一）注意刺激物呈现的方式和时机

训练者要非常谨慎而有系统地呈现有关的刺激物，或是引导患者想象有关的刺**境。每一阶段只能让患者产生最低限度的焦虑，训练者要依照预先设计妥善的刺激强度层次表，谨慎而有系统地呈现该项刺激。如果患者面临改变过分剧烈的刺激，无法充分松弛心情、感受刺激，不仅无法收到预期的治疗效果，而且还有可能招致反效果，使患者更加惧怕那一项刺激。

（二）遵循循序渐进的原则

系统脱敏训练时，应先让患者利用放松训练法达到身心放松，然后依照训练者的指示，想象出焦虑等级表上最弱的刺**境，或直接看到具体刺激物（如真的老鼠）。由于患者经过放松训练后，能使身心达到放松状态，所以想到（或看到）焦虑情境时，不会轻易地紧张起来。因为，“放松心情”与“焦虑心情”相互抵制。如果患者看到焦虑刺激时能体验到焦虑，就要求患者举起手指做信号。采用手指信号的目的，是为了避免打扰患者的放松状态。若患者没有示意有焦虑状态，7～10秒后，训练者就要指导患者放松，并停止想象（或看）该阶段的焦虑刺激。经过大约15～30秒的放松，训练者再度引导患者想象同一项焦虑刺激。如果两次尝试都很成功，就可进入较强一级的焦虑刺激训练。反之，若患者在体验第一次刺激时就感受到强烈焦虑，训练者必须命令患者停止想象或去掉刺激，重新做一次放松训练。在患者实施放松训练而感到全身放松以后，训练者才可以让患者再度接受刚刚试过的焦虑刺激（或想象该刺**境）。训练者反复指引患者接受这种逐减敏感训练，一直到该焦虑刺激不再引起患者的焦虑时，才能进入更强一级焦虑刺激的逐减敏感训练，实施方式与上述方式完全相同。以此逐级类推，一直到焦虑层次表上的全部刺激都不能引起患者的焦虑为止。

（三）治疗程序需要多次重复实施

由肌肉放松训练所产生的放松心情只能对抗微弱的焦虑刺激，所以训练者不应操之过急。有时候仅仅为了某一项焦虑刺激，患者就要经历很多次的逐减敏感训练。有的专家认为，从头到尾，此项治疗过程需经10～20次的操作。

（四）对积极行为应给予适当强化

当患者在想象某项刺**境而尚未报告焦虑体验时，训练者切勿任意提供强化（例如，说：“很好”“很成功”，等等）。因为这种强化可能阻止患者将体验到的焦虑报告出来；在患者能很成功地依照焦虑层次表上的顺序承受焦虑刺激后，训练者应在可能范围内，对于患者的良好行为表现予以适度的积极强化。

（五）跟踪辅导

应随时提供追踪考核，以确保治疗效果能维持下去。如果发现患者的焦虑状态已故态复萌，必须立即提供补助训练。

[1]参考陈荣华.行为改变技术.台北：五南图书出版公司，1990，237-238.

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